Síndrome de Hakim-Adams – Hidrocefalia de Pressão Normal

A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma síndrome em que o paciente idoso apresenta alteração de marcha, demência e distúrbio esfincteriano.

Ao exame de imagem há uma ventriculomegalia (índice de Evans > 0,3), sem uma causa antecedente.

Índice de Evans ---- A/E > 0,3

O tratamento se baseia na drenagem ventricular contínua.

Para saber se o paciente se beneficiará com a cirurgia, é indicada a realização do TAP TEST – retirada de cerca de 30mL de LCR, por punção lombar.

O paciente que apresentar melhora da marcha (geralmente em 1 a 2 dias do exame), da função cognitiva e urinária (após uma semana do exame), provavelmente terá boa resposta à cirurgia.

Um artigo de Ishikawa e colaboradores , 2012, sugere que seja usado o parâmetro de pressão de abertura durante a punção, onde o valor de pressão de abertura > 15 aumenta a sensibilidade do exame.

Punção Lombar

Assista ao vídeo da Revista New England, com orietações para realização de uma punção lombar

 

O próximo vídeo mostra a opção do uso da ultrassonografia para guiar a punção lombar.

 

Proteinorraquia

A proteína do líquor provém da passagem pela barreira hematoencefálica, produção no plexo coróide e da própria atividade cerebral. Com isso, o fluxo liquórico, reações inflamatórias e a integridade da barreira hematoencefálica podem ser traduzidas na análise do valor da proteína.

O valor da proteína e a presença de algumas proteínas específicas (tau, 14-3-3 e outras) ajudam no diagnóstico de doenças neurológicas.  

O valor normal da proteína varia entre 23-38mg/dL , com pequena variação entre os kits utilizados em cada laboratório.

Crianças possuem valores mais baixos e a proteína está mais elevada no saco tecal lombar e cisterna magna.

Um acidente de punção também pode levar a proteína sérica para análise, sendo adequado descontar 1mg/dL por cada 100 hemácias visualizadas.

Os quadros abaixo mostram causas de diminuição ou aumento da proteína do líquor.

Em outras discussões será possível entender as frações  vistas na eletroforese de proteínas.